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総合歯科学講座

講座概要

 総合歯科学講座は2001年4月に誕生した新しい講座です。総合歯科学講座は、専門領域に偏らないオールラウンドな歯科診療の実施と多職種との連携・協働できる歯科医師の養成を目的とする「総合歯科学分野」と、高齢者・有病者に対応した同様の目的を有する「高齢者歯科学分野」から構成されています。現在両分野計総勢約30名の医局員が在籍する講座です。

 

主任教授挨拶

総合歯科学講座 総合歯科学分野 教授 廣藤 卓雄

 現在のわが国は、高齢化という社会構造の変化や科学並びに医療技術の進歩などによって、疾病構造が変化し、国民の医療や健康そして生活に対するニーズや価値観が多様化しています。それに伴い歯科医療は大きく変わりつつあり、歯科医療の担い手である歯科医師には、地域住民における歯・口腔疾病の治療や予防とともに健康な生活への支援を行うために、歯科医療職は勿論、医療・介護・福祉系などの他職種と連携・協働しながら対応する能力が求められています。総合歯科学講座では、このような時代に対応するために「総合歯科学分野」と「高齢者歯科学分野」が一体となって地域包括医療に向けて教育・臨床・研究に邁進し、生命科学や医学に関心を持ち、探究心と学習意欲が旺盛であり、社会福祉と地域医療に奉仕する使命感のあり、高い倫理観や協調性、優れたコミュニケーション能力を持つ歯科医師の育成を目指しています。

 

 

総合歯科学分野

 大学院希望の方へ  入局希望の方へ  

 総合歯科学分野では、学部教育において臨床歯科概論および歯科医療管理学の教育を担当すると同時に、附属病院においては、歯科を受診する患者さんの初診と、主として比較的短期間に治療の終了が予測される症例の総合的歯科診療を担当しています。さらに成人の予防管理および口臭クリニックを担当しています。

 

教育の概要

卒前教育

1年生:介護・ブラッシング体験実習、
3年生:基礎免疫学(分担:アレルギー)、う蝕学Ⅰ(分担)
4年生:歯科医療管理学(歯科医師の倫理、医療面接、医療安全・感染防止、医療保険、チーム医療などを含むなど)
5-6年生:臨床実習Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
卒後教育

臨床研修歯科医、若手医局員に対して包括的歯科治療指導、医局主催研修セミナー・実習(検査、診断、総合診療計画、歯冠形成、歯内治療、歯周外科、インプラント実習など)、症例報告会など。
大学院教育

基礎から臨床まで幅広い研究を行っています(研究テーマ参照)。「口腔と全身性疾患」を対象とした臨床に繋がり応用できる研究が主です。現在2名在籍しています。過去4名博士課程修了し学位を取得しました。また、論文博士1名輩出しました。

 

診療

医科歯科総合病院においては、歯科を受診する患者さんの初診担当と、主として比較的短期間に治療の終了が予測される症例の総合的歯科診療や口臭クリニックを担当していましたが、近年の歯科患者の動態に関連して、今までの診療に加えて成人の口腔機能の予防管理および周術期口腔管理や入院患者の口腔機能管理等、現代の歯科医療に適合した診療体系を整えるようになりました。
また、診療機器として、エルビウムヤグレーザー、炭酸ガスレーザー、歯科用顕微鏡、生体情報モニタ、訪問診療用器具、口臭測定用機器としてガスクロマトグラフィー、オーラルクロマ、ハリメーターなど最新機器を有していて診療に利用しています。

 

研究テーマ

1.口臭と口腔細菌叢の関係
 舌苔は口臭の主な発生源である。舌苔と唾液の細菌叢は類似すると報告されており、これまで唾液を使って細菌叢と口臭との関連を調べてきましたが、舌苔重量と舌苔細菌叢を調べ、口臭との関連性(質と量について)を調べています。

2.プロバイオティクスを応用した口腔内環境の改善

 口腔内には350から700種類の細菌が棲息していると言われています。これらの中の病原性細菌を減らすことが、う蝕や歯周病の予防に有効でありますが、病原性細菌を特異的に減らすことは容易ではありません。一方、抗生物質や消毒薬を使用すると口腔内細菌のバランスが変化したり、副作用や耐性菌出現等の問題が生じたりします。そこでわれわれはプロバイオティクスを応用した口腔内環境の改善に取り組んでいます。具体的には乳酸菌Lactobacillus salivarius WB21株を使い口臭の減少、う蝕予防効果、口腔内細菌叢の変化等を調べています。プロバイオティクスを高齢者の口腔の健康増進に役立てるため、健康な高齢者を対象とした二重盲検プラセボ対照ランダム化比較試験の実施を進めるとともに、今後は高齢者や周術期患者の口腔ケアに応用することも検討しています。
3.全身疾患と口腔の健康に関する研究

4.Oral Health Assessment Tool (OHAT)を用いた急性期病院および当院医科入院患者への口腔内アセスメントと独自の口腔ケア方法の確立

 現在、がん化学療法中の患者の口腔内評価法としてのOral Assessment Guide (OAG)や国民健康保健診療施設協議会による口腔アセスメント票、さらには独自のアセスメント票を用いて口腔内評価および口腔ケア方法の選択がなされています。当科でも簡単な口腔チェック表や口腔管理シートを作成し、評価および口腔ケア方法の決定を行ってきました。近年、口腔ケアの標準化を目指し、高齢患者の口腔内評価のスタンダードとしてOHATが使用されるようになってきました。我々もOHATを用いて口腔内評価を行うとともに、米国にて使用されている既存の口腔ケア方法をさらに進化させた口腔ケア方法を確立し、入院患者の口腔機能向上を目指します。

5.Surface Pre-reacted Glass Ionomer (S-PRG) filler

界面機能性ガラスsurface pre-reacted glass-ionomer (S-PRG) はデンタルプラークに強い歯科材料として注目されており、これまでにS-PRG配合レジンの抗プラーク作用や、S-PRG含有根管充填剤の抗菌作用が報告されました。その有効因子のひとつとして、S-PRGのイオン徐放性が示唆されています。S-PRGはフッ素、ホウ素、ストロンチウム等様々なイオンを放出することが知られており、細菌の生物活性に影響をおよぼしていると考えられています。
現在行っている主な研究は以下の通りであります。
(1)P. gingivalisのプロテアーゼ活性やゼラチン分解活性に対する作用
(2)P. gingivalisとFusobacterium nucleatum の共凝集に対する作用
(3)齲蝕原因菌の付着、
(4)口腔バイオフィルム形成に対する作用
(5)口臭抑制効果

6.エナメル上皮腫による骨吸収・腫瘍増大に対する新たな分子メカニズムの解明

 エナメル上皮腫はがん細胞の骨転移と同様にRANKLを放出し、周囲の破骨細胞を活性化することにより、骨吸収を行っていると考えられてきました。しかしながら、我々の予備実験の結果、エナメル上皮腫細胞(AM-1)からのRANKL放出は破骨細胞を活性化するほどの量はなく、自らの細胞表面にプロトンポンプおよび塩素トランスポーターを有することで、破骨細胞様に骨吸収を起こすことが明らかとなりました。さらに、エナメル上皮腫細胞はRANKも有しており、自ら放出するもしくは外来性のRANKLを受容すること、また一方で細胞外カルシウムを細胞内に流入(TRPV2チャネルによると思われる)させることにより、転写因子のNFATc1およびNFATc2のそれぞれを脱リン酸化させ、増殖制御を行っていることが示唆されました。このメカニズムを詳細に分析することを検討しています。

7.各種口腔ケア製品の口臭減少効果

 近年、清潔志向の高まりもあり口臭を気にする人が増えています。歯周病由来の口臭は専門的な歯科治療で改善しますが、特に歯科的問題がなくても口臭が発生する生理的口臭には口腔ケア製品の使用が有効であると考えられます。われわれは、現在臨床応用されている亜鉛製剤、ヒノキチオール含有製品や咽頭消毒薬等の口臭減少効果を口腔内細菌叢の変化と共に調べています。

8.グラム陽性菌βガラクトシダーゼ

 口臭は主にグラム陰性菌のプロテアーゼがタンパクを分解し揮発性硫黄化合物(VSCs)を産生することによって発生します。最近、グラム陽性菌のβガラクトシダーゼが糖タンパクの糖鎖を切断し、その後のタンパク分解を受けやすくしていることが明らかになってきました。われわれは口臭産生におけるβガラクトシダーゼの役割を基礎研究および臨床研究によって検討しています。

9.口腔癌細胞の細胞外圧による増殖制御機構の解明

 口腔癌細胞は増殖速度の高さから、絶えず圧変化(腫瘍内圧変化)にさらされています。我々は、口腔癌細胞(HSC-3およびHST-1)を用いた予備実験から低浸透圧および高浸透圧刺激により、増殖速度の亢進がみられ、その後の実験位より、低浸透圧刺激ではLRRC8およびTMEM16Aという2つの塩素チャネル遺伝子がヘテロ複合体の分離により、また高浸透圧刺激では転写因子の一つであるNFAT5の活性化から上皮成長因子受容体(EGFR)の細胞内から細胞膜へのトラフィッキングにより制御されていることを明らかにしました。今後、これらのメカニズムを詳細に分析する予定です。

10.臨床研修歯科医の知識や意識に関する調査

 臨床研修は歯科医師人生のスタートであり、この時期の知識習得やモチベーション向上は重要であります。われわれは医療安全の知識や意識の確認を行ってきました。現在は研修前後での臨床技術の知識と意識の変化についての研究を行っています。

11.教育法改善のための研究

 教育はその方法によって教育効果が変わって来ます。われわれは講義や実習の内容について常に改善を行い、その成果を確認するための研究を行っています。また、新しい保存修復実習システムの開発や医療面接実習改善のための研究などを行っています。

12.喫煙とストレスタンパクの関係についての研究

 喫煙が身体におよぼす悪影響は良く知られているが、近年精神活動にも影響をおよぼすことが明らかになっています。われわれは喫煙習慣が精神活動やストレスタンパクにおよぼす影響を唾液を用いて研究しています。

 

総合歯科学分野 所属教員

 

教授 廣藤 卓雄

教授 米田 雅裕

准教授 森田 浩光 

講師 山田 和彦 

助教 桝尾 陽介 

助教 藤本 暁江 

助教 瀨野 恵衣 

 

高齢者歯科学分野

 大学院希望の方へ  入局希望の方へ  

 日本の65歳以上人口は平成24年には23%を超え、世界のどの国も経験したことのない超高齢社会を迎えています。歯科診療所の外来患者のうちの65歳以上の患者の占める割合は30%を超え(厚労省平成23年度患者調査)、歯科診療においても高齢者への対応は必須のものとなりました。
 加齢に伴って、高血圧や心疾患、糖尿病、認知症など全身的な疾患を有することが多くなります。また、身体機能や口腔を構成する諸器官にも加齢変化が生じ、関連した機能障害や口腔の疾患が発生しやすくなります。歯や口の健康は、咀嚼機能だけでなく、心理的・社会的な働きも重要で、口腔の健康の維持は高齢者の能力や意欲の維持に効果を発揮するものと考えられます。高齢者歯科は、今後ますます進んでいく高齢化社会のニーズに合わせてできた、臨床の多様な分野の学際的な領域です。
 高齢者歯科という臨床歯学の分野は、高齢者の身体的な変化と口腔領域の老化を把握し、社会状況・精神的特徴を理解し、高齢者の全身疾患と歯科治療の関係を理解し、訪問歯科診療も含めた高齢者歯科治療への対応ができる歯科医師の養成と教育、研究を主体として、口腔医学に寄与することを目標とします。

 

教育の概要

学部教育について

 高齢者の社会状況・精神的特徴を理解し、全身的加齢変化と口腔領域の老化を把握することを最初の段階に学習してもらいます。また、高齢者の全身疾患と歯科治療の関係を理解し、訪問歯科診療も含めた高齢者歯科治療への対応ができる基礎力を習得することを目標とします。具体的には、
・高齢化社会の特徴を理解し、歯科診療との関連
・全身的加齢変化と口腔諸器官との関連
・高齢者・要介護高齢者の歯科処置の基本的治療方針、診療の流れ
・高齢者にしばしばみられる疾患の病態と歯科診療上の留意点
・摂食・嚥下障害の病態と診断、リハビリテーションについて
・高齢者の医療保険制度と介護保険制度
・要介護者に対する口腔ケアとQOLの改善
といった点について理解を深めてもらいます。

 

臨床研修について

以下のような研修を通年で行う予定です。

1.高齢者歯科診療
1) 老化の身体的、心理的特徴
・高齢の患者を通じて、全身の加齢変化・生活環境への理解
・高齢者とのコミュニケーションスキル
・認知症患者への理解とその対応
2)有病高齢者の口腔疾患の特徴の理解と治療計画立案
・有病高齢者の歯科的な問題の把握
・高齢者の背景をふまえた基本的な治療計画の立案
・摂食・嚥下障害のスクリーニング、嚥下内視鏡などの診断法とリハビリテーションプログラム
3)高齢者に対する保存・補綴治療
・高齢者に対する基本的な保存・補綴処置の実施
4)有病高齢者に対する小外科処置
・高齢者で頻繁にみられる疾患の理解
・おもな基礎疾患に対する基本的な対処法
・高齢者に対する小外科処置の実施

 

2.訪問歯科
1)訪問歯科診療の概要
・訪問歯科に使用する器材の準備と管理
・訪問診療における治療システムの習得
2)訪問歯科診療の実際
・訪問歯科診療への同伴と、その治療と対応の見学
・訪問歯科診療における診療介助の習得
・患家における家族への対応と説明の実際
・訪問歯科診療における診療録の記載

 

3.要介護高齢者の口腔ケアと介護技術
1)口腔ケアと高齢者介護プログラム
・要介護者に対する口腔ケアの実施
・介護者に対する口腔ケア法の指導
・要介護高齢者の介護基本技術・食事介助技術の修得
・高齢者医療および介護関連職種との連携
2)介護保険
・介護保険に関連した診療録の整備の方法
・介護保険の制度の理解

 

研究テーマ

 

1.歯を失うことは全身の健康に影響を与えるか?
 日本全国の歯科医師2万人以上の健康調査をもとに、歯の数と寿命、肺炎や大腿骨頸部骨折、心臓病、脳卒中などとの関連を調査しています。名古屋大学、京都大学との共同研究で、追跡は今年で6年目を迎えました。

2.歯の手入れを定期的に行うと幸せになるか?
 日本全国の歯科医院受診患者さんを追跡して、定期的に歯の手入れをしている人がしていない人にくらべてQOL(生活の質)が高いかどうかを追跡調査しています。現在、2千人以上の患者さんが、この調査に登録してくれています。

3.健康に関連した情報は本当に正しいか?
 各種治療法の情報の確からしさを探り、さまざまな論文や報告を集約して、本当にその治療を勧めるべきかどうかの判定作業をしています。英国のコクランライブラリーという臨床情報のデータベース作成に協力しています。また、日本歯周病学会や歯科保存学会の診療ガイドライン作りにも参画しています。

4.高齢化の進んだ過疎地区・公団住宅などの健康支援策の検討
 公共交通機関の廃止や高齢化の進展などによって医療へのアクセスの得難くなった地域の支援の体制についての調査を開始し、地域の見守り4年目となっています。福岡市内の高齢化の進んだ団地の調査の準備も開始しています。

 

高齢者歯科学分野 所属教員

 

教授 内藤   徹

講師 牧野 路子

助教 加藤 智崇

助教 瀧内 博也

助教 水谷 慎介

 

 

研究業績

総合歯科学講座 研究業績 (福岡歯科大学・福岡医療短期大学研究業績データベース)

 

 

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